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근로기관 민원 신고서

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대학

배재대학교

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성명

학번

학과

근로구분

교내 / 교외

근로

(부서/기관)

근로기간

년 월 일 ~ 년 월 일 까지

본 신고서는 근로지에 환경개선에만 사용됨을 안내드립니다.

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신고 내용

년 월 일

위 신고 내용에 거짓이 없음을 확인합니다.

성 명 : (서명)

대학 담당자 : (서명)